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原标题:口腔癌的防治,吸烟饮酒嚼槟榔

浏览次数:143 时间:2020-03-21

不过,如果要揪出头颈癌的罪魁祸首,那一定是嚼槟榔、吸烟、饮酒这三大恶习。并且,还有研究显示,吸烟与饮酒还有1 1>2的协同致癌作用[2]。

口腔卫生差:口腔卫生习惯差,为细菌或霉菌在口腔内滋生、敏殖创造了条件,从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎,一些细胞处于增生状态,对致癌物更敏感,如此种种原因可能促进口腔癌发生。

然而,不论是经受了手术的毁容还是放疗的机能损害,亦或是化疗的副作用,许多头颈鳞癌患者仍要面对一个残酷的事实癌症的转移或复发。

除皮肤癌外,与其他部位的癌相比,口腔癌应更易早期发现,但事实上并非如此。以口腔癌中最常见的舌癌为例,根据近年来国内一些较多病例的报道来看,Ⅰ期病人仅占 10.9%~25.4% 。口腔癌中 90% 以上为鳞形细胞癌,其次为来源于小唾腺的腺癌。颊、硬腭和口底粘膜下小唾液腺分布较多,这些部位的腺癌所占比例亦稍高。黑素瘤、肉瘤和淋巴瘤也可少见于口腔,转移性癌亦少见。

2016年美国FDA批准了Nivolumab和Pembrolizumab用于治疗在接受铂类化疗期间或铂类化疗后疾病进展的复发性或转移性头颈鳞患者[9]。这给头颈癌患者带来了一线希望。

术前放疗

但是放疗也存在一系列的副反应,短期副反应包括放射性皮炎、反射性食管炎等,这会导致患者疼痛、进食困难;而长期副作用则包括唾液腺功能丧失、咬肌挛缩、甲状腺功能丧失等,这可导致患者口腔舌燥、张口困难、甲状腺机能减退等。

硬腭癌:腭中线及腭粘膜外缘区无粘膜下层,粘膜与硬腭骨膜紧密相连,而腭中线两侧有粘膜下层。以两侧第 1 磨牙相连线为界,腭前部含脂肪,后部含丰富的腺体,故硬腭癌中除鳞形细胞癌外,还有较高比例的唾液腺来源的癌肿。硬腭癌发病年龄与牙龈癌相似,但比舌及颊癌稍晚;中位年龄在 50 岁以后,比国外的年轻。腭唾液腺癌的发病年龄与口腔他处小唾液腺的癌肿相仿,约比鳞癌早 5-10 年。患硬腭癌(不管是鳞癌还是唾液腺癌)的男性比女性多。

更糟糕的是,超过50%的头颈鳞癌患者在确诊时已是癌症局部晚期了[11],这些患者需要采取系统治疗。这时,就要根据患者的身体状况,综合采取手术、化疗、放疗、靶向治疗等治疗方式。

口腔癌癌的预防

在现实中,很大一部分头颈癌患者也有着卡西莫多一般的恐惧。

口腔癌总的 5 年生存率为 50%-70% 。这差别主要是由于受治病例中,早晚期各占比例不同所致,Ⅰ期 5 年生存率可高达 90% 以上,而Ⅳ期的仅 10% 左右。因此提高口腔癌病人长期生存率的关键是加强宣教,提高人们对早期口腔癌的认识,争取早期发现、早期治疗。

当年仅42岁的张军因为长期咀嚼槟榔而患上口腔癌,不得不切去部分软腭和三分之二舌头的时候,他才第一次看清了槟榔的血盆大口。

放射治疗无论是单用或与外科手术综合应用,在口腔癌治疗中均起重要作用。对早期病变采用外照射配合间质插植治疗可获得手术切除同样的效果,并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及发音功能,使患者生存质量提高。对中、晚期病变尤其是出现颈淋巴结转移时,单纯放疗疗效较差。理想的治疗方案选择需经放射科与外科医生互相配合,根据病变的解剖部位、浸润范围、颈淋巴结转移程度以及病人全身情况等制定综合治疗方案。

万物之中,希望最美。

口腔癌的病因

根据相应临床试验结果[12,13],2017年美国NCCN指南将Nivolumab列为1级推荐,并将Pembrolizumab列为了2A级推荐[9]。

通常口腔癌病人初次就诊时极少伴有远处转移。如疑有远处转移,特别是原发癌较小时,应首先排除第 2 个原发癌。口腔腺样囊性癌可较早发生远处转移,但此癌病程长,原发灶尚可切除者仍可考虑手术。

一个最典型的因吸烟患头颈癌的病例,就是伟大的精神分析之父弗洛伊德。这位大师一天能抽20根雪茄,结果就是,他生命最后的16年,都花在和口腔鳞癌的惨烈斗争上[7,8]。

后人认为,弗洛伊德当初上腭部的小肿物是口腔黏膜白斑。现在已经得知,这种病是最常见的口腔癌前病变之一。所谓癌前病变,是指机体组织的某些病变本身并不是癌,但经过长期的各种刺激,可能转变为癌。弗洛伊德在癌前病变阶段不注意治疗并恢复吸烟,加速了白斑的恶变,导致口腔癌的发生。这一原本可能防止的悲剧就这样发生了。

除了手术之外,放疗也是一种重要的治疗选择。两种治疗方式在改善患者生存方面是类似的[9],治愈率都在60%-90%之间。而治疗方式的选择主要取决于肿瘤的部位和肿瘤分期[10]。

预后与展望

在此之前他并不知道,2003年时,国际癌症研究中心就已经将槟榔列为一级致癌物。在张军的印象里槟榔犹如神丹,槟榔加烟,法力无边、槟榔在口,精神抖擞,使清醒的人沉醉,让醉酒的人清醒。

长期嗜好烟、酒 :口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史,而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。印度 Trivandrum 癌肿中心 1982 年治疗 234 例颊粘膜癌,其中 98% 有嚼烟叶及烟块史。世界上某些地区,如斯里兰卡、印度、缅甸、马来西亚等地的居民,有嚼槟榔或“那斯”的习惯。咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加,使口腔癌发病率上升。美国 Keller 资料显示吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口腔癌发病率分别是既不吸烟也不饮酒的 2.43 倍和 2.33 倍,而有烟、酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的 15.5 倍。酒本身并未证明有致癌性,但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂,促进致癌物进入口腔粘膜。

约有20%-30%的患者,其癌症会发生远处转移[10],超过50%的局部晚期患者,其癌症会在3年内复发[12]。而一旦癌症复发或转移,就意味着命不久矣:铂类化疗后6个月内发生疾病进展的患者,其中位生存期不超过6个月[12]。

头颈部癌多数为鳞癌,对化疗敏感性较低。在头颈部癌治疗中很少单独应用化疗,常与放疗或手术治疗综合应用,以杀灭亚临床癌细胞;或与放疗合用,以增加放射敏感性;也用于头颈部晚期或复发性癌的姑息治疗。临床资料报道,用于头颈部癌的化疗药物主要有甲氨喋呤、博来霉素、顺氯氨铂和 5- 氟尿嘧啶。单一用药疗效差,多药联用或与放射、手术配合治疗效较好。

好消息是,根据国家药监局药品评审中心网页显示,PD-1免疫检查点抑制剂治疗复发性或转移性头颈鳞癌适应症的上市申请及审批已在进行中,相信过不了多久,国内这一类癌症患者也能用上这种救命药。

放射治疗

头颈鳞癌发病率虽不及肺癌、肠癌、胃癌等广为人知的恶性肿瘤发病率高,但也极大地影响着人们的健康。

外放射治疗

现在我们知道,嚼槟榔和吸烟都是口腔癌的重要、独立危险因素。而令人谈之色变的口腔癌也只是复杂的头颈癌的一种。

口腔癌的手术治疗

因为槟榔的诱惑而陷入深渊的人并不止张军一个。湘雅医院口腔颌面外科曾经发布过一个数据,在当时一个病区45位口腔癌患者中,就有44人长期、大量咀嚼槟榔。

vnsc威尼斯城官网,口腔癌的临床表现

《没有人是一座孤岛》的作者,英国著名诗人约翰多恩想用上面这句话告诉世人:恶魔在张开血盆大口之前,往往表现的纯良无害。

估计手术可完整切除原始肿瘤与颈转移灶外,还可切除其周围一定量的正常组织而不危及重要组织如颈内动脉、颈总动脉、脑组织等,即可考虑手术切除。 CT 虽有助于估计癌瘤侵犯范围,但仍可在术时发现其侵犯范围比原先估计的要大。这种情况在术前应充分考虑。手术野残留肉眼可见的癌组织即使很少,亦将使手术治疗失败或大大降低治疗效果。术前估计能完整切除癌瘤但可能安全边界不够,经过术前放疗和/或化疗后癌瘤有缩小亦可考虑手术,亦可先手术后放疗。 有下列情况时放疗效果差:①口腔腺上皮来源的癌、疣状鳞癌、鳞癌中心坏死缺氧者对放疗不敏感或虽敏感但放疗后仍会有残癌。②癌侵犯或紧贴骨质,如牙龈癌、硬腭癌或舌、颊粘膜、口底等处癌侵犯上、下颌骨时。骨组织易受放射线损伤,勉强达到放疗根治量常导致骨坏互以致还要进一步手术。③已有明确颈转移灶。口腔癌的颈转移灶难以用放疗根治,故宜手术。即使小的原发癌可用放疗控制,但从放疗开始到结束约需 2 个月左右才能作颈部手术,此时颈转移灶可能发展到难以手术,因此还是作原发灶与颈转移灶的联合根冶术为妥。除非原发癌已较晚,否则可考虑作原发与颈转移灶的术前放疗后再手术。

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